Ситуация, когда у человека имеется два страховых полиса – обязательный медицинский (ОМС) и добровольный (ДМС) – достаточно распространена, особенно среди работающих граждан. Однако важно понимать, что эти два вида страхования регулируются разными законами и имеют разные цели.
1. ОМС – это обязательное страхование, предоставляемое государством. Оно гарантирует вам право на бесплатное получение медицинской помощи в рамках базовой программы. Эта помощь оказывается в тех медучреждениях, которые участвуют в системе ОМС.
2. ДМС – это дополнительное страхование, которое оформляется добровольно, чаще всего работодателем, и покрывает те услуги, которые не входят в ОМС (например, лечение в частных клиниках, расширенные обследования, стоматология и т.д.).
Важно: наличие полиса ДМС не лишает вас права пользоваться полисом ОМС. Закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (№ 326-ФЗ) прямо указывает, что каждый гражданин имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы, независимо от наличия других видов страхования.
Отказ клиники, участвующей в системе ОМС, принять вас по полису ОМС является незаконным. Если клиника включена в реестр медицинских организаций, работающих по ОМС, она обязана оказывать бесплатную помощь за счёт средств фонда ОМС. Исключение возможно только в случае, если вы обращаетесь за услугой, не входящей в перечень бесплатных (например, косметологические процедуры или услуги повышенного комфорта).
Что можно сделать:
- Попросите у клиники письменный отказ с указанием причины.
- Обратитесь в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС, с жалобой на отказ в оказании помощи.
- Если страховая не реагирует – направьте обращение в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор. Они проводят проверки и могут привлечь клинику к ответственности.
Совет: используйте оба полиса рационально. Для базовых услуг (терапевт, анализы, госпитализация) – ОМС, а для более комфортного обслуживания, ускоренной диагностики и узких специалистов – ДМС.
Таким образом, наличие двух полисов не создаёт конфликта между ними, и вы вправе выбирать, каким из них воспользоваться в конкретной ситуации. Отказ клиники по мотиву наличия у вас ДМС можно смело оспаривать.